太陽病六、七日,表證仍在,脈微而沈,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,而小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經瘀熱在裏故也,宜下之以抵當湯。

問曰:病有結胸,有藏結,其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。何謂藏結?答曰:如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰藏結。舌上白胎滑者,難治。

陽明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖粳,大便反易,其色必黑者,宜抵當湯下之。

首先看到第一條條文提到表症仍在,脈應浮卻反微而沉,這裏突然提到反不結胸,為什麼?需再結合第二條條文來看,結胸的脈象應為寸脈浮,關脈沉,而這裏說微而沉(與前述脈象不同)故云反不結胸。

至於為什麼脈微而沉卻反而是抵當湯的脈象,必須再結合第三條條文來看,抵當湯的本脈為尺部沉結,因為其涉及熱鬱血分,進入下焦關乎血分的問題,故其脈的形態明顯(沉結的結形態明顯),所以用到動物類的化瘀藥。

那這裏的脈微而沉是什麼意思,內經有云:上氣不足,下氣有餘,久之不以時上則善忘,因為瘀血停積於下,心主血,血久停於下而不得上則心氣虛,故關後脈現沉結而關前則反微而沉(重點在微字),病症也會有善忘的表現。以上引用部分註解來自陳修園的傷寒論淺注一書。

 
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