邁向玄奧幽深的境地 盧三勝中醫

陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。

這是經方論壇一位網友提文探討的題目

傷寒論第二十六條:陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱，色黃者，小便不利也。我臨床上成功和失敗醫案均有，但敗案每年都在減少，關鍵在於總結！對於陽明腑實證合併面紅如醉的病人每用大承氣湯都會引起不適和症狀加重這是血的教訓，當引起重視。也就是說患者面赤如醉，多日不大便，舌質紅降而紫，脈洪滑而大者用大承氣湯後均引起發高熱，乏力，胃痛等不適。後來我對這類病根據不同情況用鎮肝息風湯，防風通聖湯，天麻鉤藤湯等反有效。總結陽明病，面合色赤，不可攻之實踐證明正確！陽明病，面合色赤者，不能用大承氣湯。這個是臨床敗案的總結，至於為什麼請大家討論！也即傷寒論條文:為什麼陽明病，面合色赤，不可攻之？

以下是我個人看法

可結合金匱要略的痙濕暍病脈證并治篇來看

病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

此條文說明風寒邪氣入太陽、陽明二經，尚未成陽明腑實證，故尚未可攻，需依脈而定，若為浮長脈自是葛根湯，若脈沉實有力，重按有顆粒感自是大承氣湯。 

再結合另一條文來看

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

這也說明前面文章中所言，為何那位網友診得緊脈(後面才明白是腦膜炎)，我會說是痙病，仲聖的條文中早有明言。另外此種脈象顯示非承氣類可下之證，故需依脈而定。

再者可由中暍來看

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫鍼則發熱甚，數下之則淋甚。

最後提到數下之則淋甚，這也是誤將經證辨為腑證而數下之，則水源竭澀，出現尿淋的情況。

但本文條文說的應是尚未成陽明腑實證卻妄下，導致剋伐中陽，而形成濕熱內蘊的狀況，需再從黃家論治。 

最後還可從溫病條辨中的暑溫來看

形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之。脈芤甚者，白虎加人參湯主之。

這條也是由脈象來斷定究用何方，口渴，汗大出，面赤均為白虎湯及承氣湯(手足濈然汗出)共見之症，但二者脈象明顯不同，此處的暑溫也是依脈洪大而數而用白虎湯，脈芤甚者用白虎加人參湯，因此也有人說上述中暍條文中的脈弦細芤遲者應用白虎加參湯治之。