邁向玄奧幽深的境地 盧三勝中醫

網友發問醫案

中年婦女，症狀發作時，自覺腹部有氣上沖咽喉，而在咽喉卡住，此時不能說話，手指顫抖，咽喉不適，頭部右側似有一根筋連著從耳部到頭部疼痛。無發熱寒戰，無噁心嘔吐，無心慌胸悶，無噯氣反酸。經休息後可緩解。如此每年似乎發作一次，舌質嫩紅，有裂紋，有牙印。脈細，寸部無力。請各位師兄指導開方。

我的回應

《金匱要略》：「青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣衝。」

此案病例脈細題是有陰不足可能,故可用此方

劉渡舟醫案  苓桂味甘湯治驗

苓桂味甘湯，即於上方減白朮、加五味子而成。此方一是治療腎氣素虛之人，因誤服小青龍湯發動腎氣，引發腎氣不攝，氣從少腹上衝於胸，甚或為上厥巔疾，頭目眩昏、面赤如醉、心悸、脈結、少氣而喘等證。二是治老人下虛，不主攝納，飲從下泛，氣阻升降而為喘咳之變。昔葉香岩用本方，或另加姜棗，治療此證，效果非常理想。因為他從甘溫化飲、酸溫納氣為治，故深得仲景治病之法。《臨證指南》載有此案，可以作為借鑑，故不多錄。

朱木通醫案

偏頭痛、中耳炎、扁桃腺炎

女，68歲。身體瘦長，顏面蒼白，微有水氣而現不正常的潮紅。望診即可推定為虛寒證，其面載陽。

頭痛、中耳炎、扁桃腺炎相繼併發。注射抗生素，服用綠黴素等消炎劑，症狀有增無減。患者左耳側貼有撒隆巴斯，其下腫赤隱約可見。左頸部淋巴腺亦腫。

手逆冷，脈微細而遲。據云頭痛甚，咽喉疼痛，大便正常唯尿利減少。食慾少，口不渴。

用藥苓桂五味甘草湯先治其痰飲，預定二三日後轉用當歸四逆加吳茱生薑。

結果一劑後咽喉及耳內疼痛已減大半。頭痛亦差。三劑後，不用原計劃，改用桂枝加附子湯，二劑後，因患者自覺此方不如苓桂味甘湯之功效，遂自動復用苓桂味甘湯，四劑全治。